PenelitianPergelangan Tangan / Tangan 17 Juni 2024
Pendahuluan
Orang yang mengalami stroke sering kali tetap mengalami kesulitan yang signifikan dalam menggunakan anggota tubuh. Kurang dari lima belas persen orang yang mencapai pemulihan penuh dan hingga 80% penderita stroke mengalami gangguan pada anggota tubuh bagian atas, yang menyebabkan keterbatasan aktivitas dan partisipasi dalam kegiatan sehari-hari. Dari semua gangguan tersebut, fungsi motorik tangan pasca-stroke sangat melemahkan karena mengganggu orang dalam aktivitas dasar sehari-hari seperti makan, menulis, memegang benda, dan masih banyak lagi. Rehabilitasi stroke konvensional menawarkan pelatihan khusus kepada orang-orang, yang ditargetkan untuk kebutuhan masing-masing, tetapi banyak orang menjadi tidak termotivasi ketika mereka tidak membaik seperti yang mereka inginkan. Hal ini dapat menyebabkan frustrasi, demotivasi, dan mungkin membuat orang menyerah untuk mencoba menggunakan anggota tubuh yang terkena stroke (tidak dapat digunakan). Untuk mengatasi hal ini atau menghindari hal ini terjadi, realitas virtual mungkin bisa menjadi pengubah permainan karena memungkinkan orang terlibat dalam lingkungan simulasi tanpa merasa bahwa mereka mengulangi gerakan tanpa henti dan menyelesaikan tugas-tugas seperti mencengkeram. Oleh karena itu, penelitian ini bertujuan untuk menyelidiki efektivitas realitas virtual yang dikombinasikan dengan rehabilitasi konvensional untuk meningkatkan fungsi motorik tangan pasca stroke.
Metode
Uji coba terkontrol secara acak prospektif ini membandingkan rehabilitasi konvensional (kelompok kontrol) dengan rehabilitasi konvensional ditambah pelatihan realitas virtual (kelompok eksperimen). Peserta direkrut dari departemen Neurologi dan memenuhi syarat ketika mereka berusia antara 18-85 tahun. Mereka menderita stroke tidak lebih dari 6 bulan sebelum inklusi dan memiliki gangguan motorik terkait stroke pada tungkai atas, yang diobservasi dengan menggunakan Penilaian Fugl-Meyer, Skala Ashworth, dan Action Research Arm Test.
Penurunan nilai dapat mencakup:
- Penilaian Fugl-Meyer:
- jarang atau tidak ada aktivitas refleks, tidak ada atau terbatasnya gerakan sukarela dalam sinergi fleksi dan ekstensi,
- keterbatasan dalam fleksi-ekstensi bahu dan adduksi-abduksi serta fleksi-ekstensi pergelangan tangan dan stabilisasi,
- kesulitan menggenggam dan mencengkeram dengan tangan yang paling terpengaruh, gemetar atau dismetria
- Skala Ashworth:
- sedikit atau banyak peningkatan tonus otot
- Tes Lengan Penelitian Tindakan:
- kesulitan dalam mencubit, mencengkeram, atau memegang benda dan melakukan gerakan berskala besar, misalnya, menempatkan tangan di belakang kepala mereka
Tidak ada skor minimum atau maksimum yang ditetapkan untuk gangguan ini dan dengan demikian, penulis mencoba untuk memasukkan orang-orang yang mengalami keterbatasan (gerakan) yang mempengaruhi kemandirian fungsional mereka.
Sebanyak 15 sesi perawatan selama 150 menit diselesaikan dalam lima hari berturut-turut selama 3 minggu. Rehabilitasi konvensional untuk kelompok kontrol terdiri dari 75 menit fisioterapi dan 75 menit terapi okupasi dengan jeda 15 menit di antara keduanya.
Rehabilitasi konvensional pada kelompok kontrol terdiri dari:
- teknik terapi manual (pijat);
- mobilisasi pasif dan aktif dengan bantuan pada tungkai atas dan bawah;
- berjalan di permukaan yang rata, lereng, dan tangga;
- latihan dengan resistensi atau bantuan dari bola, karet gelang, dan dumbel di dalam kandang terapi dan teralis;
- latihan mobilitas berbantuan aktif pada tungkai atas dan jari-jari dalam posisi duduk;
- memindahkan objek secara horizontal di atas meja; elevasi dan superposisi objek pada bidang vertikal;
- tugas biomekanik yang mensimulasikan fleksi-ekstensi dan abduksi-adduksi bahu serta fleksi-ekstensi pergelangan tangan dan jari
Orang-orang dalam kelompok eksperimen menerima rehabilitasi konvensional selama 100 menit per sesi dan rehabilitasi realitas virtual khusus selama 50 menit. Perangkat yang disebut HandTutor © digunakan bersama dengan layar komputer. Program realitas virtual menciptakan tugas yang mensimulasikan aktivitas sehari-hari dalam lingkungan virtual. Gerakan dilacak dan umpan balik dapat diberikan.

Hasil utama adalah fungsi motorik tangan dan diobjektifikasi menggunakan Fugl-Meyer Assessment-Upper Extremity (FMA-UE) yang mengevaluasi fungsi motorik ekstremitas atas, Skala Ashworth yang mengukur resistensi terhadap gerakan pasif (kelenturan), dan Action Research Arm Test (ARAT) yang mengobjektifikasi kemampuan memanipulasi objek kecil dan besar dengan menggunakan genggaman, cengkeraman, jepitan, dan gerakan kasar. Pengukuran ini diperoleh pada saat awal, setelah periode intervensi 3 minggu, dan pada masa tindak lanjut 3 bulan.
Peserta dengan kondisi neurologis lain dan hemineglect yang parah tidak diikutsertakan dalam penelitian ini.
Hasil
Empat puluh enam partisipan diikutsertakan dalam penelitian ini dan dibagi secara merata ke dalam kelompok eksperimen dan kelompok kontrol. Kelompok-kelompok tersebut serupa pada saat awal.

Para penulis menggambarkan perbedaan dari baseline ke pasca intervensi dan tindak lanjut (perbedaan dalam kelompok), tetapi tidak menggambarkan perbedaan antar kelompok.

Pertanyaan dan pemikiran
Apakah mungkin untuk mengatur sesi rehabilitasi 150 menit per hari, selama 5 hari berturut-turut? Saya berasumsi bahwa hal ini sebagian besar dapat dilakukan di klinik multidisiplin khusus. Namun, hal ini akan sangat mahal untuk diatur untuk praktik fisioterapi swasta standar. Di sisi lain, alat yang digunakan dalam penelitian ini adalah alat yang terjangkau, sehingga seharusnya dapat dilakukan untuk mengimplementasikan bagian dari rehabilitasi di rumah. Namun, hal ini tidak diteliti, namun tampaknya merupakan pertanyaan penelitian yang menarik untuk penelitian di masa depan. Jika hal ini dapat dicapai dengan menggabungkan latihan intensif yang dipimpin oleh fisioterapis ini dengan sesi latihan di rumah, maka dapat memberikan hasil yang lebih baik pada bulan-bulan pertama (yang sangat penting) setelah stroke.
Bicara kutu buku padaku
Para penulis menggambarkan hasil mereka dengan menggunakan perbedaan dalam kelompok. Artinya, mereka membandingkan hasil baseline dengan hasil pasca-intervensi pada setiap kelompok dan kemudian melihat seberapa besar perbedaan ini pada setiap kelompok untuk menentukan kelompok yang menghasilkan perbedaan terbesar. Bukan seperti itu yang seharusnya dilakukan. Dalam uji coba terkontrol secara acak, Anda ingin mengetahui perbedaan antara kelompok-kelompok tersebut, untuk menentukan perlakuan mana yang lebih unggul dan dengan demikian paling cocok untuk populasi yang diteliti. Di sini, perbedaan antar-kelompok adalah satu-satunya cara untuk membandingkan kedua kelompok.
Dari Bland et al. (2011), kami kutip: "Ketika kami mengacak peserta uji coba ke dalam dua kelompok atau lebih, kami melakukan hal ini agar mereka dapat dibandingkan dalam segala hal, kecuali dalam hal intervensi yang mereka terima. Inti dari uji coba acak adalah membandingkan hasil dari kelompok individu yang memulai dengan cara yang sama. Kami berharap dapat melihat estimasi perbedaan ("efek perlakuan") dengan interval kepercayaan dan, seringkali, nilai P. Namun, daripada membandingkan kelompok yang diacak secara langsung, para peneliti terkadang melihat di dalam kelompok untuk melihat perubahan antara pengukuran hasil dari baseline pra-intervensi dengan pengukuran akhir di akhir uji coba. Mereka kemudian melakukan uji hipotesis nol bahwa perbedaan rata-rata adalah nol, secara terpisah pada setiap kelompok acak. Mereka kemudian dapat melaporkan bahwa pada satu kelompok perbedaan ini signifikan tetapi tidak pada kelompok lainnya dan menyimpulkan bahwa ini adalah bukti bahwa kelompok-kelompok tersebut, dan karenanya perlakuannya, berbeda. ... Menggunakan tes berpasangan yang terpisah terhadap data dasar dan menginterpretasikan hanya satu yang signifikan sebagai bukti adanya perbedaan antara perlakuan adalah praktik yang sering dilakukan. Secara konseptual salah, tidak valid secara statistik, dan akibatnya sangat menyesatkan."
Pesan untuk dibawa pulang
Terapi konvensional yang dipasangkan dengan sistem teknologi realitas virtual tertentu dapat lebih efektif daripada program tradisional saja dalam meningkatkan fungsi motorik tangan pascastroke dan gerakan sukarela. Hal ini juga dapat membantu menormalkan tonus otot pada pasien stroke subakut. Dengan perawatan gabungan, fungsi dan gerakan tangan dan pergelangan tangan membaik; resistensi terhadap gerakan (spastisitas) berkurang dan tetap pada tingkat yang rendah. Namun, analisis ini menekankan pada perbedaan dalam kelompok, sehingga pertanyaan mengenai relevansi klinis yang efektif tetap terbuka.
Referensi
Bacaan yang menarik
Program Pelatihan Neuromuskuler 8 Minggu Setelah Gegar Otak Mengurangi Risiko Cedera 1 Tahun Berikutnya
Podcast
Episode 039: Neurosport & # 038; Rehabilitasi Fisioterapi Dengan Katie Mitchell
Ellen Vandyck
Manajer Riset
TONTON DUA WEBINAR GRATIS 100% TENTANG NYERI BAHU DAN NYERI PERGELANGAN TANGAN SISI ULNA
TingkatkanAlasan Klinis untuk Resep Latihan pada Orang yang Aktif dengan Nyeri Bahudengan Andrew Cuff danMenelusuri Diagnosis Klinis & Manajemen yang menampilkan Studi Kasus Pegolfdengan Thomas Mitchell